FORMULIR PENDAFTARAN
Nama
No KTP
No HP / Tlpn
Propinsi
[Pilih Salah Satu]
Aceh, D.I.
Bali
Bangka Belitung
Banten
Bengkulu
Gorontalo
Jakarta, DKI
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua Barat
Papua Tengah
Papua Timur
Riau
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatra Barat
Sumatra Selatan
Sumatra Utara
Yogyakarta, D.I.
Kota
Alamat Lengkap
Reseller
BIAYA Regestrasi+Ongkos Kirim Kartu
Rp. 150,000,-
Paket
[Pilih Salah Satu]
Rp. 100,000,- 500MB
Rp. 150,000,- 1 Gg
Rp. 250,000,- 2 Gg
Rp. 480,000,- 4 Gg
Modem
Rp. 1,650,000,- Modem Air Card 881U USB
Rp. 1,450,000,- Modem Air Card 875U USB
Rp. 1,400,000,- HUAWEI E220 HSDPA USB Modem
Rp. 1,100,000,- AirCard 875 PCMCIA
KAMI AKAN SEGERA MENGHUBUNGI ANDA
